К Всемирному дню борьбы с туберкулезом

Всемирный день борьбы с туберкулезом 2017 г.

http://www.who.int/campaigns/tb-day/2017/ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
«ПЕЧОРСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР»

Адрес:  169600, Республика Коми, город Печора, Печорский проспект, д.12

       В 1982 году, в связи со столетней годовщиной открытия Робертом  Кохом  микобактерии – возбудителя  туберкулеза, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом, который проводится ежегодно.  «В мае 2014 года Всемирная ассамблея здравоохранения, ежегодно созываемая ВОЗ во Дворце Наций в Женеве, приняла резолюцию, в которой полностью одобрила новую Глобальную стратегию по туберкулезу с ее амбициозными целями на период после 2015 года. Целями этой стратегии являются снижение смертности от туберкулеза на 95% и уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% за период с 2015 по 2035 год» (с сайта Всемирной организации здравоохранения, 2016-17 годы).

«Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, отмечаемый ежегодно 24 марта, открываются возможности для повышения осведомленности о бремени туберкулеза (ТБ) во всем мире и усилиях по его профилактике и лечению. Он также способствует укреплению политической и общественной решимости для дальнейшего продвижения на пути к ликвидации туберкулеза».

«2017 год – это второй год двухгодичной кампании Всемирного дня борьбы с туберкулезом под названием «Вместе ликвидируем туберкулез!» В этом году ВОЗ будет привлекать особое внимание к объединению усилий с тем, чтобы «никого не оставить без внимания», включая усилия по борьбе со стигматизацией, дискриминацией и социальным отчуждением и преодолению препятствий в доступе к медицинской помощи» (с сайта Всемирной организации здравоохранения, 2017 год).

Эпидемиологическую ситуацию  по туберкулезу на территории  МР «Печора» по итогам  2016  года остается нестабильной, что  выражается в  разнонаправленности тенденций в динамике  показателей  заболеваемости и смертности  в 2015-16 гг. в сравнении с предыдущими годами.   Полученный в 2016 году низкий показатель заболеваемости не может отражать истинное улучшение ситуации по туберкулезу, а скорее свидетельствует  о недовыявлении больных с активными формами на территории.  Среди впервые выявленных пациентов  процент бациллярных форм с распадом остается на стабильно высоком уровне (более 75% в последние 3 года), что свидетельствует о том,  что тенденцию несвоевременной диагностики туберкулеза преодолеть не удается.          На территории г. Печора и района сохраняется высокий уровень туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее МЛУ/ШЛУ  ТБ), но показатель первичного заражения резко снизился. На 31.12.2016 года всего  зарегистрировано в 1,3 раза меньше больных с МЛУ/ШЛУ  ТБ, чем в предыдущем году.

Неблагополучна ситуация со смертностью от туберкулеза. В 2016 году, к сожалению, на территории от туберкулеза умерло на 1 человека больше, что дало рост показателя смертности. Уровень смертности от туберкулеза остается выше республиканского и среди умерших ежегодно есть 1-2 случая, когда пациенты  находились  под наблюдением противотуберкулезной службы менее 1 месяца и менее 1 года.

Проблема  раннего выявления туберкулеза как никогда остра. Следует добиваться своевременного выявления туберкулеза в малых неопасных для окружающих  формах. Необходимо сохранять на высоком  уровне  охват населения на территории  профилактическим флюорографическим обследованием (метод раннего выявления туберкулеза у взрослых и подростков). Но при этом надо учесть, что остаются неохваченными профилактическими флюорографическими осмотрами 2 года и более ежегодно  до 4% населения, не попадающего в поле зрения медиков и относящегося, как правило, к «группам риска» по туберкулезу. Необходимо переориентировать  флюороосмотры  на эту категорию лиц, расценивая их как резервуар недовыявления новых случаев туберкулеза. С целью организации и контроля за проведением профилактического флюорографического обследования  населения  старше 15 лет в МР «Печора»  ГБУЗ  РК «Печорский противотуберкулезный диспансер» составляет сводный План и согласовывает его с Территориальным отделением Роспотребнадзора и Министерством здравоохранения Республики Коми.

Охват детей  иммунодиагностикой  в целях раннего выявления  туберкулеза в 2016 году поддерживается на относительно стабильном уровне. Охват подростков составил  98,6 %, что лучше предыдущих лет  за счет  уменьшения  случаев  отказа от проведения иммунодиагностической пробы.

В 2016 году выросло количество проведенных проб Диаскинтест ввиду изменения перечня  подлежащих контингентов (дети  8-14 лет, все  подростки). Соответственно увеличилось число положительных проб.  Обращает внимание, что положительные пробы у детей представлены в 60% случаев гиперэргическими реакциями. Это тревожный сигнал в плане эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу на территории.

Профилактика туберкулеза проводилась  активно.  Охват детей вакцинацией  БЦЖ с  целью специфической профилактики высокий  (2016 – 98,3%, 2015 – 98%, 2014 – 98,5% ).  Стало больше  медотводов у новорожденных (неврологическая патология, недоношенность, врожденные пороки),  но ввиду отказов родителей от проведения вакцинации меньше.

Новых случаев заболевания туберкулезом среди детей и подростков в 2016 году не зарегистрировано.

Противотуберкулезная помощь  оказывается  на базе ГБУЗ РК  «Печорский противотуберкулезный диспансер». Учреждение испытывает  проблемы с обеспеченностью врачами – фтизиатрами, но при этом  44,4%  врачей имеют высшую и 22,2%  первую квалификационную категорию. Укомплектованность штатов средним  медицинским персоналом достаточная.

         Противотуберкулезные препараты в 2016 году имелись в необходимом количестве, как  основного и резервного ряда, так и  инновационные последнего поколения для лечения больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью микобатерий (бедаквилин, линезолид).

         В  связи с клиническим  излечением туберкулеза в  2016 году  переведены в III ГДУ (неактивную)  11 пациентов (2015 – 18 чел.). Снято с диспансерного учета  по истечении сроков наблюдения (из III ГДУ)  34 чел. (в 2015 – 32 чел., 2014 – 17  чел.).

Для своевременной детекции микобактерий туберкулеза (далее МБТ) и определения  лекарственной чувствительности в существенно более короткие сроки в бактериологической лаборатории  ГБУЗ РК «Печорский противотуберкулезный диспансер»  внедрен молекулярно – генетический метод  исследования биоматериала на аппарате GeneXpert MTB/Rif.  Аппарат введен в эксплуатацию  в декабре 2016 года. Ожидается улучшение качества лечения и повышение его эффективности  за счет возможности  назначения в максимально ранние  сроки индивидуализированного (с учетом лекарственной чувствительности МБТ)  режима химиотерапии  туберкулеза.

В 2016 году велась активная работа по  взаимодействию   с правоохранительными органами и службой судебных приставов для привлечения всех бациллярных больных, уклоняющихся от лечения,  к госпитализации в стационар в недобровольном порядке с целью проведения им противотуберкулезной терапии и достижения инфекционной безопасности. Имеются судебные решения в отношении указанной эпидемиологически опасной категории пациентов.

В  2017 году в целях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу и организации противотуберкулезной помощи населению на территории МР «Печора» необходима   активная совместная работа противотуберкулезной службы и  учреждений первичного  медико – санитарного звена по предупреждению распространения туберкулеза. Приоритетом следует считать  выявление туберкулеза у лиц из социально дезадаптированных слоев  населения, которые составляют  группу социального риска.

        Так же необходимо обратить особое внимание на   предупреждение распространения туберкулеза среди  ВИЧ -инфицированных путем оптимального охвата их  химиопрофилактикой.  Доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией, охваченных  химиопрофилактикой  туберкулеза, должна составлять не  менее 50%.  

        Важно  активное взаимодействие фтизиатра  и  педиатров района по  организации и проведению иммунодиагностики туберкулеза среди детей и подростков в соответствии с требованиями  СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”.

Необходимо тесное  взаимодействие со средствами массовой информации для информирования и повышения медицинской грамотности населения по вопросам туберкулеза, а также пропаганды здорового образа жизни.

       «Стратегия ликвидации туберкулеза» ВОЗ нацелена на искоренение эпидемии туберкулеза к 2030 году и предусматривает избавление человечества от этой болезни при нулевом уровне случаев смерти, заболеваний и страданий»   (с сайта Всемирной организации здравоохранения, 2016 год).

        И у нас с вами есть все возможности снизить опасность  заражения туберкулезом здорового населения города и района.

 

Главный врач     ГБУЗ РК  «Печорский противотуберкулезный диспансер»,
врач – фтизиатр высшей квалификационной категории    Л.А. Кокуашвили

Флюорография – основной метод раннего выявления туберкулеза.

Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипами, что туберкулезом болеют люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель земли носит в себе туберкулезную палочку. Конечно, качество жизни играет важнейшую роль в развитии активного туберкулезного процесса, однако риск заболеть есть у каждого человека. Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная нехватка времени, низкий уровень жизни – это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Необходимо помнить, что туберкулез может длительное время развиваться бессимптомно и даже заболевший человек может выглядеть совершенно здоровым. Туберкулез – это социально значимое инфекционное заболевание и представляет серьезную угрозу для населения во всем мире. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. Возбудитель туберкулеза – палочка Коха – не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых.

Основных путей выявления туберкулеза два:

1) обращение больных за помощью в лечебные медицинские учреждения в связи с жалобами на кашель более 2-х недель, слабость, потливость, снижение аппетита без видимой на это причины;

2) проведение плановых профилактических противотуберкулезных мероприятий.

К последним относятся флюорографическое обследование органов грудной клетки у взрослых и подростков с 15 лет и иммунодиагностика у детей. Обязательное проведение всех методов раннего выявления туберкулеза регламентировано федеральным законодательством и санитарными правилами.

Проведение массовых плановых флюорографических осмотров населения – основной метод выявления туберкулеза органов дыхания. Флюорографическое обследование органов грудной клетки неинвазивный метод, обладающий высокой экономичностью, высокой пропускной способностью и достоверностью. Цифровые и компьютерные технологии резко повысили эффективность флюорографического обследования. Флюорография представляет собой важный метод выявления бессимптомного или малосимптомно протекающего туберкулеза и его «масок». Эффективность этой работы по раннему выявлению туберкулеза зависит от взаимодействия населения, которое должно активно посетить флюорокабинет, с флюорографической службой, которая должна обеспечить проведение исследования и провести дообследование лиц с выявленной патологией.

Население, подлежащее обследованию, распределяется по территориально-производственному признаку. Периодичность профилактических флюорографических осмотров разных групп населения закреплена действующим законодательством и приказами местных органов самоуправления. На территории МР «Печора» такой   осмотр большинства жителей должен проводиться один раз в год.

 

Заведующий кабинетом лучевой диагностики ГБУЗ РК «Печорский противотуберкулезный диспансер», врач-рентгенолог А.Г. Жмуркин